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  • 江西时时彩2018健康扶贫实施方案
  • 来源:智慧办    发布时间:2018-05-08 09:33:56     字体:[ ]
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      目标任务:到2018年,全县农村贫困人口基本医疗保险参保率达到100%,建立健康扶贫专项救助制度,实现一站式结算,确保建档立卡贫困人口住院医疗费用和门诊慢性病医疗费用报销比例达90%以上,个人年度自负医疗费用5000 元以内。真正实现贫困人口就医便利,看得起病,有效解决因病致贫、因病返贫的长效机制基本建立。
     
      一、健康扶贫对象
     
      1.精准扶贫建档立卡贫困人口;
     
      2.农村最低生活保障家庭成员;
     
      3.农村五保供养对象和农村孤儿。
     
      符合上述条件之一者即可纳入健康扶贫对象。
     
      二、统筹推进健康扶贫专项工作
     
      (一)资助补贴提高参保率
     
      农村特困供养对象(农村五保、农村孤儿)、农村最低生活保障对象参加城乡居民基本医保个人缴费资金由县民政从医疗救助基金给予全额资助;精准扶贫建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费资金由县财政给予定额补助,补助标准为每人每年80元。减轻参保对象负担,做到健康扶贫对象人人参保。
     
      (二)加强门诊慢病救助管理
     
      门诊特殊慢性病病种范围(35种)。高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肺结核、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑瘫、孤独症、苯丙酮尿症、慢性肾功能衰竭透析、慢性肾功能衰竭非透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症。符合上述35种慢性病的健康扶贫对象经专家评审通过后,在指定医院门诊就诊,发生的合规费用城乡居民基本医疗统筹基金支付55%(器官移植术后门诊抗排异治疗支付65%、慢性肾功能衰竭透析按比例分段支付);在一个保险年度内,门诊特殊慢性病医疗费与住院医疗费合并计算,执行基金最高支付限额。
     
      (三)落实住院“四位一体”健康扶贫政策
     
      1.落实基本医疗政策
     
      (1)县内定点医疗机构住院不设起付线。
     
      (2)健康扶贫对象住院报销比例:政策范围内报销比例:县内乡镇定点医疗机构甲类费用统筹基金支付95%,乙类费用统筹基金支付90%;县内县级医疗机构甲类费用、乙类费用统筹基金均支付85%;县外医疗机构甲类费用统筹基金支付65%,乙类费用统筹基金支付55%。
     
      (3)严格执行分级诊疗制度。健康扶贫对象应按分级诊疗原则就诊。因病情需要转统筹区域外就诊的,应办理转诊手续,经批准转诊到统筹区域外定点医疗机构住院,取消基本医疗保险住院起付线;未办理转诊手续发生的住院费用,医保基金不予支付。在统筹区域内未按分级诊疗要求转诊发生的住院费用,医保基金按普通住院报销比例的50%支付。
     
      (4)未按分级诊疗要求转诊发生的住院费用,不享受健康扶贫政策。
     
      2.落实大病保险政策
     
      对全县建档立卡贫困人口,大病保险起付线为5000元,累计个人负担的合规医疗费用超过5000元的,按以下分段和比例支付:5000元以上至30000元(含30000元)部分支付60%;30000元以上至100000元(含100000元)部分支付70%;100000元以上部分支付80%。最高支付限额为40万元/年(意外伤害为5万元/年)。
     
      3.落实重特大疾病救助政策
     
      健康扶贫对象在可报销范围内的医疗费用,经基本医疗保险、其它商业保险报销和医疗救助后,按照一定比例给予重特大疾病医疗救助,设救助起付线5000元,自负合规费用在5万元以内(含5万元)的,救助比例为50%,最高封顶线为2万元;自负合规费用在5万元以上10万元以内(含10万元)的,救助比例为55%,最高封顶线为4万元;自负合规费用在10万元以上的,救助比例为60%,最高封顶线为8万元。
     
      4.落实健康扶贫专项救助政策
     
      建立健康扶贫专项救助资金,健康扶贫对象住院医疗合规费用,经基本医疗保险、大病保险、重特大疾病救助等国家政策报销补偿后,自负费用部分予以专项救助:综合报销比例未达到90%的补助到90%;个人年度自负医疗费用超过5000元的其超过部分按100%的比例救助。
     
      (四)完善一站式结算流程
     
      县内医疗机构实行一站式结算和先诊疗后付费工作,在定点医疗机构设立健康扶贫综合服务窗口,健康扶贫对象在定点医疗机构所发生的医疗费用结算,按照城乡居民医保、大病保险、民政救助、健康扶贫专项救助的流程,由医疗机构在患者出院时出具一站式结算清单,为患者提供一站式结算服务。具有双重或多重资格的农村健康扶贫对象,享受健康扶贫政策累计支付金额不得超过就医实际发生的合规费用。
     
      (五)加强慢性病管理
     
      加强健康教育和健康管理,不断强化“治未病”的理念,认真落实基本公共卫生服务项目,确保健康扶贫对象健康管理建档立卡率达到100%,免费健康体检率达到100%,家庭医生签约服务率达到100%,慢病患者规范管理率逐步提高。加强乡镇卫生院服务能力建设,确保村卫生室“五化”率达到100%,每个村卫生室有一名合格的乡村医生,突出个性化健康管理,切实将慢性病管理落到实处。乡镇每年落实1次以上健康扶贫对象健康体检,9次以上健康咨询活动,12次以上健康知识讲座;村每年落实6次以上健康知识讲座。
     
      (六)规范大病救治程序
     
      按照省、市健康扶贫“三个一批”行动方案的要求,对罹患儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性动脉导管未闭、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、宫颈癌等11种疾病的患者进行集中救治。明确定点医院,制定临床路径和单病种付费标准,建立台账进行规范管理。
  • 编辑:王茂胜    审核:李小梅
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